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双能X线骨密度仪工作原理和诊断标准

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  麦档网文库 双能 X 线骨密度仪工作原理和诊断标准麦档网 放射学方法测定体内骨矿物质密度 BMD(Bone Mineral Density)和骨矿物 质含量 BMC(Bone Mineral Content)是目前评估骨质疏松的重要手段。骨质 疏松症最新的定义为,是以骨强度降低导致骨折风险增加的一种骨骼疾病。作 为骨密度测量的仪器,从最早的普通 X 线检查装置到光子吸收法的核医学设 备,发展到广泛使用的双能光子吸收测定、超声检测和 CT 测定装置已经有 50 多年历史。本文重点分析我院引进的 HOLOGIC 双能 X 线骨密度仪的工作原理和 诊断标准。 1、 HOLOGIC 双能 X 线 我院引进美国“好乐杰”双能 X 线吸收仪(DXA),此台仪器为测量中 轴骨的 DXA,具有以下优势: ⑴、 是目前的“金标准”诊断方法 ⑵、 是目前技术最成熟的测量方法 ⑶、 具有极好的重复性 ⑷、 辐射量低(效应剂量:1-3uSv),技术员接受的剂量很 小,主要来自散射,几乎无法测到,在扫描床 1 米以外的辐射剂量可 以忽略不计。 ⑸、 是多数流行病学研究采用的方法 ⑹、 DXA 的 BMD 结果与骨折风险相关已被广泛认可 ⑺、 是多数临床药物学研究和疗效观察采用的测量方法。 1、2 双能 X 线吸收仪工作原理 ⑴X-线衰减原理:衰减是指在 X 线光束里光子数目的减少,衰减多少取 决于组织的密度与厚度。组织越致密,它所含有的电子就越多,光子衰减也 越大。如果衰减的程度可以被定量的话,那么,组织的密度也可以被定量性 地评估。 ⑵双能量原理:在低能量(30-50keV)下,骨骼的衰减比软组织的衰减 程度要大,而在高能量(大于 70keV)时,骨骼衰减和软组织的衰减是相当 的,区分两种未知物体(骨和软组织)需要两种方式,即两种不同的 X 能量 衰减方式。因此,可以区分两种组织。穿过受检部位的射线比例取决于 X-线 光子的能量、身体的密度、以及身体的厚度。使用两个不同的 X-线能量, DXA 仪器分别记录在两种不同光子能量下的衰减曲线 页--下载文档就上 麦档网文库 (3)、DXA 系统组成:X 线球管、校准器、X 线探测器。X 线光子是由 X 线球管所产生,X 线球管含有阴极(负电荷)与阳极(正电荷),它们被包 裹在一个真空管内。X 线%会散失为热能,不到 1%的能量 才会成为 X 线。X 线在到达所测部位之前,X 线光束会被校准成为一道狭窄 的扇形光束。校准器是用来将散射的电子隔开,使其不能到达探测器上。X 线光束穿过受检部位,然后被该部位的骨骼与软组织选择性地衰减掉。当 X 线光束离开病人后,它会穿透过 X 线探测器,穿过身体之放射线的强度会被 转化成电子信号而被记录下来。 2、HOLOGIC 双能 X 线)T 值和 Z 值 中轴 DXA 测量结果包括 T 值和 Z 值 T 值和 Z 值作为标准化评分,将不同的扫描仪所测量的 BMD 结 果转化成共同的计算机单位 (2)T 值:是指所测量值高于或低于正常青年参照人群的平均 BMD 值的 标准差 即:T 值=(BMD 所测值-BMD 正常青年人群参考值)÷SD 正常 青年人群参考值 T 值有助于分析受检者所测得 BMD 是否正常,T 值用于绝经后妇女和 50 岁以上男性的骨质疏松症的诊断。 (3)Z 值:是指所测值高于或低于同年龄、性别参照人群的 BMD 平均值 的标准差数 即:Z 值=(BMD 所测值-BMD 同年龄人群参考值)÷SD 同年龄人群参考值 Z 值有助于分析受检者所测值是否低于同龄人群的骨密度范围,尤其在 骨密度很低时,Z 值用于儿童、绝经前妇女和 50 岁以下男性,但是 Z 值不 能用于 WHO 的骨质疏松症的诊断。 2、2 骨密度测量在骨质疏松症诊断中的应用 WHO 诊断标准适用于: (1)女性围绝经期及绝经期和男性≥50 岁,均使用 T 值诊断,诊断标 准如下(选择 T 值最低的部位诊断): 1、骨密度值即 T 值≥-1.0,骨密度正常 2 页--下载文档就上 麦档网文库 、-2.5<T 值<-1.0,低骨量(低骨量≠骨丢失) 3、T 值≤-2.5,骨质疏松症 4、T 值≤-2.5 并伴有脆性骨折史,严重骨质疏松症 注意:WHO 诊断分类不适用于健康绝经前妇女 (2)、女性(20 岁-绝经)和男性(20-50 岁),均使用 Z 值,其骨量 评价标准如下: 1、Z 值≤-2.0,低于同龄人骨密度范围 2、Z 值>-2.0,在同龄人骨密度范围内 注意:严格按照诊断及评价标准规范诊断报告! (3)儿童和青少年的骨质疏松症的诊断 对于 5-19 岁的男性和女性,检测骨密度时应检测椎体和全身骨矿含量 和骨密度。因为在生长期,髋部随着生长变化很大,因其没有可重复性而不 适合作为检测部位。儿童正常生长或是发育延迟需要根据绝对身高、年龄相 关身高,或者与年龄、性别相关骨密度的升高或身高特异性 Z 值来比较校 正。所以不能单独根据骨密度测量来诊断,临床诊断需根据:临床骨折史、 低骨矿含量或低 BMD 来诊断。低 BMC 或 BMD 定义为:Z 值小于等于-2.0(儿 童不能用 T 值)。 注:临床骨折史包括,下肢长骨骨折、椎体压缩性骨折、 两个以上上肢长 骨骨折 (4)儿童 BMD 检查的指征 1、原发性骨病或潜在的继发性骨病 例如:慢性炎性疾病、内分泌紊乱、儿童期恶性肿瘤史或器 官移植病史(不包括肾)。 2、重型地中海贫血。 3、慢性制动,例如:脑瘫。 总之,双能 X 线骨密度仪是诊断骨质疏松症的金标准,无论在骨质疏松 症的诊断、监测、评价骨折风险上都有绝对的优势。深入地学习与开展骨密

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